穿刺路径:
1、经腹穿刺 绝大多数子宫腺肌症因子宫体积较大,经腹穿刺路径能最短,可避开重要器官及血管,是一最常用的穿刺路径。穿刺点局部注少许麻药,穿刺时超声下能实时观察到针尖所处的位置,即推药时药液弥散的情况。穿刺精确、安全,不用担心药液会注入要别处。
2、经阴道穿刺 主要针对子宫后倾后屈的病例。后倾后屈子宫经阴道穿刺是最短的入路,需要有阴道探头配有穿刺架即可完成整个穿刺过程。
无痛麻醉下介入治疗过程:
子宫腺肌症异位内膜侵润较广泛,子宫体较大,需要经多次注药方能完成整个治疗过程。一般情况下需经5-6次多点的介入治疗,可使异位内膜组织大部分被杀灭,异位内膜组织被杀灭后,病灶内出血的情况可完全消失,痛经的症状也能得到明显的缓解。经对近千例病人的介入治疗观察,可使95%以上的病人痛经症状得到明显缓解,有将近半数的病人痛经症状可完全消失。是目前非手术治疗子宫腺肌症最有前景的治疗方法之一。术后一般不需要休息,饮食方面也没有任何禁忌。对年轻未育的患者,该方法治疗因对子宫没有太大的损伤,再者子宫本身的修复能力极强,介入治疗除可杀灭异位内膜组织外,子宫也可明显的缩小,或接近于正常,使80%以上的患者能够怀孕及正常生育。在这方面药物及其他治疗方法都无法与之相比。
我院超声介入治疗子宫腺肌症治疗中,率先开展了静脉麻醉下介入治疗,减少了病人在治疗中的疼痛及穿刺过程中的便利。对于超声引导下热凝剂介入治疗腺肌症,无痛麻醉的优点更为突出,不但能减少痛苦,更主要的是增强疗效,。在静脉麻醉下,可以在3-5分钟内,推注完30-50ml热凝剂药量,也可增加1-2倍,明显提高治疗效果及减少治疗次数,对子宫增大明显,病变较严重的病例,有5次左右治疗就能达到临床治愈的效果。无痛麻醉所用的“丙泊酚”药物,代谢快,病人在治疗完数分钟后即可苏醒,无副作用,非常适合腺肌症的介入治疗,目前已是腺肌症介入治疗常规应用方法。
介入治疗的安全性:
因这种介入治疗只是一个细针穿刺术,无任何创伤及风险,穿刺过程都在B超的实时监控范围内,不会损伤其他器官及组织,药液无毒副作用及其他不良反应,使治疗极为安全,几乎没有什么禁忌症的范围。该方法每次治疗时间较短,不用住院,随治随走,是一种人性化的治疗。子宫是人体内重要的内分泌调节的靶器官,并不像一些人所说子宫只是一个生育器官,如果不要求生育,子宫就没什么用了,近年来国内外医学研究表明,子宫切除后可以造成卵巢早衰现象及内分泌功能的紊乱,对生理生活影响很大,会导致提前衰老即更年期症状加重。手术的创伤及风险较大,也是很多患者不愿意接受的。
子宫腺肌症虽然是一个难治疾病,但是一个良性病变,只是痛经的症状给病人带来的痛苦较大,用介入方法如能减轻或完全治愈痛经的症状,就达到了治疗的目的。如果能维持到闭经前病变不进展或不复发,闭经后这个病就不存在了。介入治疗为众多子宫腺肌症病人的治疗带来新的希望,经过多年的临床验证,已经成为治疗子宫腺肌症首选的治疗方法
当然,子宫腺肌症作为一种比较顽固的疾病,每一种治疗子宫腺肌症的方法都或多或少存在有不足。就超声介入治疗子宫腺肌症来讲,经过翻阅大量的文献资料和我自己多年的临床经验总结,其存在的不足主要是由于子宫腺肌瘤侵润较广泛,有些散在的异位内膜组织,目前的检查手段还难以发现,侵入到子宫浆膜下和盆腔内其它部位的异位结节,还不能做介入治疗,但它也可引起相应的症状,这也是该病难以彻底根治的主要原因,这些问题可能在较短时间内不会有明显突破.但这些散在的异位结节不会引起较明显的症状,也不会造成以后的复发,主要原因是经过介入治疗后,通过阻止病灶的周期性的出血功能,破坏了这些异位结节赖以生存的的环境,使其建立不了良好的血液供应,从而可以有效的治愈并防止复发。
所以通过我院医务人员多年的共同努力和长期随访,经过我们接诊的超声介入治疗子宫腺肌症后的患者,至今8年仍未见复发者。
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赵仲光,原石家庄联谊医院院长,国内知名超声介入治疗专家,现就职于石家庄岐黄医院。开展超声引导下介入治疗工作近20年,积累了丰富的介入治疗经验和娴熟的穿刺技术。94-95年先后在北京301医院董宝玮教授、北京大学肿瘤医院陈敏华教授指导下进修学习微波和射频介入治疗肝癌的技术,受益匪浅。97年在北京大学人民医院李建国教授、北京协和医院姜玉新教授指导下开始研究子宫肌瘤、卵巢囊肿超声引导下介入治疗技术,于2000年通过了省级科研成果鉴定,同年获省科技成果二等奖。