超声引导下中药热凝剂及双重硬化介入治疗的安全性

介入治疗在肿瘤及妇科疾病方面应用越来越广泛，逐步可以取代高风险的手术治疗，但介入治疗本身是否安全？是患者最为关心的问题，我们就超声引导下的介入治疗安全性方面的研究，经过近10年在临床上的应用得到了肯定的答复。下面就这方面的话题做如下解释：

一、超声引导下穿刺的安全性
1、  穿刺针 现在用于介入治疗中使用的穿刺针，绝大多数采用日本进口的PTC穿刺针，是一种带针芯的针，外面有厘米刻度，可以知道进针的深度，针芯针尖部分经过打磨特殊处理，能够在B 超下清晰看到针尖所处的位置，为注药治疗时了解穿刺针在病变区的位置，提供了精确的图像显示，不会将药液打到病变区以外，增加了治疗中的安全性。
2、  穿刺引导装置  现在能够进行介入治疗的B 超上，都配有穿刺架及与之相匹配的穿刺引导线，使之在穿刺的全过程中，可以在实时状态下观察到进针及注药的全过程，同时找合适进针入路，避开肠管、血管、膀胱等重要脏器，在穿刺过程中，根据病变的情况可以选择多种型号粗细的穿刺针来穿刺治疗。如对透声好囊肿或较小的肌瘤可以选择19、20G的针，粗细相当于输液用的7-8号针头，对病变范围较大，囊肿内囊液较粘稠的巧克力囊肿，可以选较粗的穿刺针，最常用的是18G穿刺针，相当于国产的9号针头粗细，以上的这些型号的针，都属于细针范畴，应用很安全。

二、介入药物治疗的安全性
1、  囊肿的双重硬化治疗   治疗各类囊肿国内外最常采用的是无水酒精硬化治疗，在临床应用已有20年之久，硬化作用强、迅速、效果好。随着治疗上的不断改进，已由过去无水酒精在囊内做保留的介入治疗改进为无水酒精在囊内保留10分钟后再全部抽出。经试验研究，无水酒精在囊肿内保留5分钟就可以使囊肿壁内分泌囊液的细胞全部破坏，达到不分泌囊液及彻底治愈的目的。因无水酒精不保留也就不用担心流到别处造成不良反应。应该说是对囊肿最安全、损伤最轻微的一种治疗。对巧克力囊肿再辅以中药双重硬化治疗，能明显提高巧克力囊肿的治愈率，同样药液在囊内也是不保留，中药硬化剂比无水酒精更温和，刺激性也小，是国家准字号药物，安全性有保证。

2、  中药热凝剂     介入治疗子宫肌瘤、子宫肌腺症的安全性 ，利用热凝药物介入治疗肝脏肿瘤，在90年代就已经开始应用，只是因肿瘤无包膜，药液易弥散，再者热凝剂药物相对温和不是以全部杀灭恶性肿瘤细胞治疗，效果不理想，但对有包膜的良性肿瘤尤其是子宫肌瘤都特别适用，受包膜阻隔，可以放心的注药，药液不会溢出到肌瘤外，即便有溢出也不要紧，因热凝剂药物的主要基质是生理盐水，注入到肌瘤内时的温度在60-70度之间，溢出到别处的少量液体温度也明显降低至50度以下，不会对组织造成明显损伤。在肌瘤内60度以上的药液温度可以使肌瘤细胞瞬间变性坏死，再辅以热凝剂中加的中药药物，可以提高药液的浓度及渗透力，能对残存的细胞进行第二次杀灭，基本可以达到90%以上肌瘤细胞变性坏死，达到肌瘤不生长，逐步萎缩的治疗目的，添加的中药药物是国家准字号药品，极安全。 子宫肌腺症介入治疗与肌瘤介入治疗使用的同一类热凝剂，在药物浓度上有所调整，目的是使异位病灶细胞能达到失去其出血功能的变性坏死，即达到有效治疗目的，尽量使子宫肌层正常细胞少受损伤及损伤轻微，有利于靠机体本身的再修复，所以到目前为止，这种治疗是唯独能够保证还能正常怀孕且对子宫损伤最轻微最安全的一种介入治疗。

三、与其他几种介入方法治疗上安全性的比较
1、  子宫动脉栓塞术  对单个较大及合并出血较多的肌瘤较有效，国内外均有开展，临床应用有10多年，相对安全，但是有不足之处：（1）经股动脉穿刺，压迫不好会造成血肿。（2）误栓其它的血管如卵巢动脉，会造成一侧卵巢坏死。（3）X线下操作，放射线对病人损伤较大，个别的会造成白细胞计数减少。（4）痛苦较大，术后疼痛显著。
2、  射频介入治疗  单极射频针因能在超声引导下观察到针的位置，治疗时能量控制的好，针尖不偏移到肿瘤边缘，选择好治疗的适应症，应该是很安全，但多极射频危险性较大，因好多针B超监测不到，一旦穿出到肌瘤外，在加温过程中极易损伤肠管及其它组织，造成严重并发症。
3、  微波介入治疗 与单极射频相似，但针尖位置温度极高，能达到260度左右，通过针的高温向周围扩散，距针1cm处温度衰减到60度左右，治疗时需要放测温针在肿瘤边缘处，以观测肿瘤边缘的温度，技术掌握得当，一般很安全，要优于射频治疗。
4、  自凝刀 一般不是采用超声引导穿刺，而是经阴道宫腔进针，超声探头放置腹部监视，叫超声监视下的介入治疗，对宫腔内及基层内的肌瘤治疗效果较好，原理与射频、微波治疗相似，但是入路相对较长，针尖监测不太准确，一旦穿透子宫会造成子宫穿孔及肠管穿孔危险，目前在国内因医生技术水平不一致，适应症掌握不好，出问题的不少，应慎重使用。
5、  聚焦超声 是目前唯一的一种无侵入方法的治疗，只是设备较贵，治疗时间长，一个5-6cm大小的肌瘤治疗时间需要几个小时以上，操作难度大，如果定位准确，应该很安全。
综上所述，目前在介入治疗中，安全、操作简便、治疗效果好的方法，仍是超声引导下穿刺热凝治疗，最为理想，也最安全，适应症广，无副作用。

 从以上的阐述与对比中，可以看出介入治疗子宫腺肌症比其他治疗子宫腺肌症的疗法有很大的优越性。广大患者朋友如果在子宫腺肌症的治疗方面有任何疑问，可以直接拨打我院的咨询热线 0311-83038320 随时沟通，预祝广大患者朋友早日康复！

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